DEFINISI
Artritis Reumatoid (bahasa Inggris: Rheumatoid Arthritis, RA) merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan dalam waktu lama pada sendi. Penyakit ini menyerang persendian, biasanya mengenai banyak sendi, yang ditandai dengan radang pada membran sinovial dan struktur-struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan tulang. Pada Gambar 1, ditunjukkan bahwa RA dapat mengakibatkan nyeri, kemerahan, bengkok dan panas di sekitar sendi. Berdasarkan studi, RA lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan rasio kejadian 3 : 1.
Umumnya penyakit ini menyerang pada sendi-sendi bagian jari, pergelangan tangan, bahu, lutut, dan kaki. Pada penderita stadium lanjut akan membuat si penderita tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan kualitas hidupnya menurun. Gejala yang lain yaitu berupa demam, nafsu makan menurun, berat badan menurun, lemah dan kurang darah. Namun kadang kala si penderita tidak merasakan gejalanya. Diperkirakan kasus Rheumatoid Arthritis diderita pada usia di atas 18 tahun dan berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% dari jumlah penduduk Indonesia.
PENYEBAB
Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui. Meskipun agen infeksi seperti virus, bakteri, dan jamur telah lama dicurigai, tidak ada telah terbukti sebagai penyebab. Penyebab rheumatoid arthritis merupakan area penelitian yang sangat aktif di seluruh dunia. Hal ini diyakini bahwa kecenderungan untuk mengembangkan rheumatoid arthritis mungkin warisan genetik. Hal ini juga diduga bahwa infeksi tertentu atau faktor-faktor dalam lingkungan yang mungkin memicu aktivasi dari sistem kekebalan pada individu rentan. Sistem kekebalan tubuh salah arah kemudian serangan jaringan tubuh sendiri. Hal ini menyebabkan peradangan pada sendi dan kadang-kadang dalam berbagai organ tubuh, seperti paru-paru atau mata.
Terlepas dari pemicu yang tepat, hasilnya adalah sistem kekebalan tubuh yang diasah untuk mempromosikan peradangan pada sendi dan kadang-kadang jaringan-jaringan lain dari tubuh. sel-sel kekebalan, limfosit yang disebut, diaktifkan dan rasul kimia (sitokin, seperti faktor tumor nekrosis / TNF, interleukin-1/IL-1, dan interleukin-6/IL-6) disajikan dalam daerah meradang.
Faktor lingkungan juga tampaknya memainkan peran yang sama dalam menyebabkan rheumatoid arthritis. Sebagai contoh, para ilmuwan telah melaporkan bahwa merokok tembakau meningkatkan risiko pengembangan rheumatoid arthritis.
PATOFISIOLOGI
Pada arthritis rheumatoid, reaksi autoimun terjadi dalam jaringan synovial. Proses fagosistosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membrane synovial dan akhirnya pembentukkan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami perubahan degenerative dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot.
ANATOMI DAN FISIOLOGI
PROSEDUR DIAGNOSTIK
Langkah pertama dalam diagnosis rheumatoid arthritis adalah suatu pertemuan antara dokter dan pasien. Dokter tinjauan sejarah gejala, memeriksa untuk peradangan sendi dan kelainan bentuk, kulit untuk nodul rheumatoid, dan bagian lain dari tubuh untuk peradangan. darah tertentu dan tes sinar-X sering diperoleh. Diagnosis akan didasarkan pada pola gejala, distribusi sendi meradang, dan darah serta temuan X-ray. Kunjungan Beberapa mungkin diperlukan sebelum dokter dapat diagnosis tertentu. Seorang dokter dengan pelatihan khusus dalam dan terkait penyakit radang sendi disebut rheumatologist .
Distribusi dari peradangan sendi penting untuk dokter dalam membuat diagnosis. Dalam rheumatoid arthritis, sendi kecil tangan, pergelangan tangan, kaki, dan lutut biasanya meradang dalam distribusi simetris (mempengaruhi kedua sisi tubuh). Ketika hanya satu atau dua sendi yang meradang, diagnosis rheumatoid arthritis menjadi lebih sulit. Dokter mungkin akan melakukan tes lain untuk mengecualikan arthritis karena infeksi atau gout. Deteksi nodul rheumatoid (dijelaskan di atas), paling sering sekitar siku dan jari, dapat menyarankan diagnosis.
Antibodi abnormal dapat ditemukan dalam darah orang dengan rheumatoid arthritis. Sebuah antibodi yang disebut ” faktor rematik “dapat ditemukan pada 80% pasien. antibodi citrulline (juga disebut sebagai anticitrulline antibodi, antibodi peptide citrullinated anticyclic, dan anti-CCP) hadir pada kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis. Hal ini berguna dalam diagnosis rheumatoid arthritis ketika mengevaluasi kasus peradangan sendi yang tidak dapat dijelaskan. Sebuah tes untuk antibodi citrulline paling membantu dalam mencari penyebab dari peradangan arthritis yang sebelumnya tidak terdiagnosis ketika tes darah tradisional untuk rheumatoid arthritis, faktor rheumatoid, tidak hadir. antibodi citrulline telah dirasakan untuk mewakili tahap-tahap awal rheumatoid arthritis dalam pengaturan ini. antibodi lain yang disebut ” antibodi antinuclear “(ANA) juga sering ditemukan pada orang dengan rheumatoid arthritis.
Sebuah tes darah yang disebut laju sedimentasi (Tingkat sed) adalah ukuran seberapa cepat sel-sel darah merah jatuh ke dasar tabung reaksi. Tingkat sed digunakan sebagai ukuran kasar dari peradangan sendi. Tingkat sed biasanya lebih cepat selama flare penyakit dan lambat selama remisi. Lain tes darah yang digunakan untuk mengukur tingkat hadir peradangan dalam tubuh adalah protein C-reaktif . Tes darah juga dapat mengungkapkan anemia, karena anemia adalah umum di rheumatoid arthritis, terutama karena peradangan kronis.
Faktor rheumatoid, ANA, tingkat sed, dan tes protein C-reaktif juga dapat abnormal pada lain kondisi autoimun dan inflamasi sistemik. Oleh karena itu, kelainan dalam tes darah saja tidak cukup untuk diagnosis tegas dari rheumatoid arthritis.
Bersama X-pari mungkin normal atau hanya menunjukkan pembengkakan jaringan lunak pada awal penyakit. Sebagai penyakit berlangsung, X-ray dapat memperlihatkan erosi tulang yang khas dari rheumatoid arthritis pada sendi. Bersama X-ray juga dapat membantu dalam memantau perkembangan penyakit dan kerusakan sendi dari waktu ke waktu. Tulang pemindaian, prosedur radioaktif, juga dapat digunakan untuk menunjukkan sendi meradang. MRI scan juga dapat digunakan untuk menunjukkan kerusakan sendi.
American College of Rheumatology telah mengembangkan sistem untuk menggolongkan rheumatoid arthritis yang terutama didasarkan pada penampilan X-ray dari sendi. Sistem ini membantu para profesional medis menggolongkan keparahan rheumatoid arthritis Anda.
Tahap I
• tidak ada kerusakan terlihat di X-ray, walaupun mungkin ada tanda-tanda penipisan tulang
Tahap II
• pada X-ray, bukti penipisan tulang di sekitar sendi dengan atau tanpa kerusakan tulang sedikit
• sedikit kemungkinan kerusakan tulang rawan
• mobilitas sendi mungkin terbatas, tidak ada kelainan sendi yang diamati
• atrofi otot yang berdekatan
• kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin
Tahap III
• pada X-ray, bukti kerusakan tulang rawan dan tulang dan penipisan tulang sekitar sendi
• bersama tanpa cacat tetap atau fiksasi kaku sendi
• luas atrofi otot
• kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin
Tahap IV
• pada X-ray, bukti kerusakan tulang rawan dan tulang dan osteoporosis sekitar sendi
• deformitas bersama dengan fiksasi permanen dari sendi (disebut sebagai ankilosis)
• luas atrofi otot
• kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin
Rheumatologists juga mengklasifikasikan status fungsional orang dengan rheumatoid arthritis sebagai berikut:
• Kelas I: benar-benar mampu melakukan kegiatan biasa hidup sehari-hari
• Kelas II: mampu melakukan perawatan diri sendiri biasa dan kegiatan kerja tapi terbatas pada kegiatan di luar pekerjaan (misalnya olahraga bermain, pekerjaan rumah tangga)
• Kelas III: mampu melakukan kegiatan mandiri perawatan biasa tapi terbatas pada pekerjaan dan kegiatan lain
• Kelas IV: terbatas dalam kemampuan untuk melakukan perawatan diri biasa, pekerjaan, dan kegiatan lainnya
Dokter dapat memilih untuk melakukan prosedur kantor disebut arthrocentesis . Dalam prosedur ini, jarum suntik steril dan digunakan untuk mengalir keluar cairan sendi dari sendi untuk studi di laboratorium. Analisis cairan sendi di laboratorium dapat membantu untuk menyingkirkan penyebab lain arthritis, seperti infeksi dan gout. Arthrocentesis juga dapat membantu dalam mengurangi pembengkakan dan nyeri sendi. Kadang-kadang, obat kortison yang disuntikkan ke sendi selama arthrocentesis dalam rangka untuk cepat meredakan peradangan sendi dan mengurangi gejala.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan peningkatan aktivitas penyakit, keadaan mudah lelah serta keterbatasan mobilitas
• Keletihan yang berhubungan dengan peningkatan aktivitas penyakit, rasa nyeri, tidur/istirahat yang tidak memadai, dekondisioning, nutrisi yang tidak memadai, stress emosional/depresi.
• Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, keterbatasan ketahanan fisik, kurangnya atau tidak tepatnya penggunaan alat-alat ambulatory.
• Kurang perawatan diri yang berhubungan dengan kontraktur, keletihan dan gangguan gerak.
• Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan perubahan dan ketergantungan fisik serta psikologis yang disebabkan oleh penyakit dan terapi.
• Koping tidak efektif yang berhubungan dengan gaya hidup atau perubahan peranan yang actual atau dirasakan.
KOMPLIKASI
Menghindari komplikasi akibat obat. Obat yang digunakan pada pengobatan radang sendi (kortikosteroid) berisisko meninbulkan efek yang serius dan merugikan. Efek samping ini dapat mencakup perdarahan atau iritasi gastrointestinal, supresi sumsum tulang, keracunan pada ginjal atau hati, peningkatan insidensi infeksi, luka-luka pada mulut, ruam dan perubahan penglihatan. Tanda dan gejala lainnya adalah hematoma, gangguan pernapasan, vertigo, ikterus, urine yang berwarna gelap, tinja hitam atau berdarah, diare, mual serta vomitus, dan sakit kepala.
PENGOBATAN
Penanganan Rehabilitasi Medik Penyakit Rematik :
1. Penanggulangan nyeri / radang :
a. Akut : terapi dingin, elektroterapi , terapi laser
b. Kronik : terapi dingin, kompres hangat, hydrocolator pack , infra merah, kontras bath,
elektro terapi, terapi laser, swd, mwd, usd, akupuntur, magneto terapi, hidroterapi
2. Meningkatkan luas gerak sendi (lgs): latihan peregangan, tehnik manipulasi
3. Meningkatkan kekuatan otot : elektro stimulasi, latihan penguatan
4. Meningkatkan endurance otot : jalan kaki, jogging, sepeda statik, berenang, treadmill
5. Mencegah deformitas : pemanasan sebelum latihan, pendinginan setelah latihan, tongkat ketiak, tongkat, walker, ortesa / brace / splint
6. Mengurangi kekakuan sendi : usd, parafin bath, latihan lgs, latihan peregangan
7. Melindungi sendi : splint/brace/ortesa, latihan okupasi
8. Memperbaiki keseimbangan : latihan keseimbangan
9. Memperbaiki postur : latihan postur, latihan biofeedback
diary radiografer 